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■ご注文日： 月 日
■ご依頼主様────────────────────────────────── ・お名前： ・ふりがな： ・ご住所：〒 ・お電話： ・ＦＡＸ： ・Ｅ-ＭＡＩＬ： ■お届け先─────────────────────────────────── ・お名前： ・ふりがな： ・ご住所：〒 ・お電話： ■ご注文商品──────────────────────────────────
※ご注文のＦＡＸを受信いたしましてから１２営業時間以内に『ご注文承りのＦＡＸ』を送信させていただきます。 ■お届け日と時間帯─────────────────────────────── お届け時間帯は５つの中からお選びください。 ・ご希望お届け日： [ ]月[ ]日希望 ・ いつでもいい ・お届け時間帯 ：午前中・12:00〜14:00・14:00〜16:00 16:00〜18:00・18:00〜20:00・20:00〜21:00・指定なし ■お支払い方法───────────────────────────────── ＦＡＸ注文の場合は、代金引換(手数料315円別途加算)のみのお取り扱いです。 ■通信欄──────────────────────────────────── ご要望、ご質問、ご感想等ご自由にお書きください。 ──────────────────────────────────────── |